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高血压性脑出血及微创颅内血肿清除术

2014-09-29  
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□  神内二科主任医师  魏青

   高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一,常发生于50—70岁,具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死,并可形成微小动脉瘤。常因患者情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见,其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。

    一、 诊断

  中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病,迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状,以及严重头痛及意识障碍等,常高度提示脑出血可能,急诊CT检查可以确诊。头颅CT或磁共振扫描可明确出血部位、出血量及出血周围脑组织水肿情况。

    二、 治疗

  (一)急性脑出血的内科治疗:1、一般治疗:①卧床休息;②保持呼吸道通畅,吸氧;③鼻饲;④对症治疗;⑤预防感染。2、调控血压。脑出血患者血压的控制并无一定的标准,应视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定。3、降低颅内压。颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因,因此降低颅内压为治疗脑出血的重要任务。脑出血的降颅压治疗首先以高渗脱水药为主,如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等,可酌情选用呋塞米(速尿)、白蛋白。4、止血药物:一般不用,若有凝血功能障碍,可应用,时间不超过1周。

  (二)手术治疗

  手术目的主要是尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命,其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫,降低致残率。主要采用的方法有以下几种:去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术、内窥镜血肿清除术、微创血肿清除术和脑室穿刺引流术等。去骨瓣减压术对颅压非常高的减压较充分,但创伤较大,已经较少单独采用;微创穿刺血肿清除术适用于各种血肿,优点是简单、方便、易行,在病房及处置室即可完成手术。根据出血部位及出血量决定治疗方案。

    三、 手术时机

  高血压性脑出血手术时机分为超早期(发病6小时内)、早期(发病48小时内)、延期手术(发病48小时以后)。

  神经内科自从1998年开展微创颅内血肿清除手术以来,已成功完成300多例手术,挽救了大量患者的生命,无一例死亡,取得了较好的社会效益和经济效益。自2014年神经内二科成立以来,重新开展了此项手术,由于此手术方法简单、快捷,能够迅速穿刺回抽及引流血肿,血肿清除率达到80%以上,迅速缓解高颅压,挽救患者生命,促进患者语言功能及偏瘫肢体功能的恢复,同时由于微创手术采用一次性的穿刺针,在局麻下即可完成,必要时可在床旁进行,总体成本费用低,明显少于开颅去骨瓣减压术,患者及家属容易接受,受到了患者、家属及社会的好评及肯定。

  高血压性脑出血微创颅内血肿清除术固然有效,但是术后的康复不可或缺,待患者生命体征平稳之后康复必须与治疗同行,早期康复可以增加感觉信息的输入,可杜绝或减轻废用综合征的发生,缩短康复疗程。

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