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胰岛素那些事

2018-12-13  
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一、胰岛素是由胰腺中胰岛β细胞分泌的,可用于各型糖尿病的治疗。

二、胰岛素的药理作用

加速葡萄糖的酵解和氧化,抑制葡萄糖的生成;促进脂肪的合成和贮存,抑制脂肪的分解;促进蛋白质的合成,阻止蛋白质的分解。

三、胰岛素的影响因素

1、血糖浓度是影响胰岛素分泌的最重要因素。口服或静脉注射葡萄糖后,胰岛素释放呈两相反应。

2、进食含蛋白质较多的食物后,血液中氨基酸浓度升高,胰岛素分泌也增加。

3、进餐后胃肠道激素增加,可促进胰岛素分泌如胃泌素、胰泌素、胃抑肽、肠血管活性肽都刺激胰岛素分泌。

4、自由神经功能状态可影响胰岛素分泌。迷走神经兴奋时促进胰岛素分泌;交感神经兴奋时则抑制胰岛素分泌。

四、胰岛素的注射部位

注射胰岛素是糖尿病人应该掌握的一项“技术”。除了注射外,部位的选择也很关键,因为合适的注射部位不仅能减少注射的危险,还有助于胰岛素的吸收。

1、腹部:是应优先选择的部位,因为腹部的皮下脂肪较厚,可减少注射至肌肉层的危险,捏起腹部皮肤最容易,同时又是吸收胰岛素最快的部位。应在肚脐两侧旁开3~4指的距离外注射,越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层。这个部位最适合注射短效胰岛素或与中效混合搭配的胰岛素。

2、大腿外侧:只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布,不宜注射。注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型(5毫米)笔用针头。

3、上臂外侧四分之一部分:此处是最不适合自我注射的部位,因为上臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层:自我注射时无法自己捏起皮肤。必须注射上臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5毫米)或由医护人员及家人协助注射。

4、 臀部:臀部适合注射中、长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素),因为臀部的皮下层较厚,对胰岛素的吸收速度慢,这样更能很好地控制空腹血糖,同时又无需捏起皮肤也无肌肉注射风险。

五、胰岛素的不良反应

1、低血糖反应   大多由于胰岛素过量,未按时按量进餐,或运动过多等诱因引起,多见于消瘦或病情严重者。先兆症状是饥饿感、脉快、出汗、心悸、烦躁等;严重时可出现共济失调、震颤、昏迷或惊厥、休克,处理不当时可导致死亡。一般症状轻者可饮糖水,重症者应立即静脉注射50%葡萄糖。

2、过敏反应   一般只出现轻微而短暂的反应,如注射部位搔痒、肿胀、红斑,少数出现寻麻疹,血管神经性水肿,偶可引起过敏性休克。必要时用H1受体阻断剂或糖皮质激素处理。重者改换其它动物的制剂,若用高纯度制剂或人胰岛素更好。

3、反应性高血糖 当胰岛素用量略超需要而发生轻度低血糖时,可不出现明显症状,却能引起调节机制的代偿反应。引起生长激素、肾上腺素、胰高血糖素和糖皮质激素分泌增加而形成高血糖,也可出现糖尿甚至酮尿,容易误认为胰岛素用量不足而得不到正确处理。

4、胰岛素耐受性 正常或高于正常浓度的胰岛素只引起低于正常的生物效应称胰岛素耐受性。??

5、局部反应 皮下注射时,注射局部的皮肤发红,皮下硬结和脂肪萎缩。换用高纯度胰岛素制剂可减少局部反应并可促进萎缩脂肪组织恢复正常。

六、胰岛素的管理

1、使用胰岛素需由医生开处方在药房领取,应用剂量依照医嘱执行。

2、胰岛素开封使用前应密切避光,在冷处或冰箱保存(2~8℃),不可冷冻、不可过热和阳光直射。

3、胰岛素开启后,注明开启时间,可在室温下(不超过28℃)保存,避免阳光直射。详细储存方式应认真阅读各类胰岛素说明书。

4、胰岛素开启后,摆放胰岛素的房间应放置室温计,以判断室温能否存放开启后的胰岛素。

5、开启后使用时间应按药物说明书执行(一般不超过一个月),过期不得使用。

6、住院患者自带注射胰岛素因剂型不一,由责护按其药物说明,为患者妥善保存,做好解释沟通,保证患者正确使用。

七、常用胰岛素的使用方法简单介绍

1、普通胰岛素

(1)皮下注射:一般每日三次,餐前15~30分钟注射,必要时睡前加注一次小量。(2)静脉注射:主要用于糖尿病酮症酸中毒、高血压高渗性昏迷的治疗。可静脉持续滴入每小时成人4~6单位,也可首次静注10单位加肌内注射4~6单位,根据血糖变化调整。

2、生物合成人胰岛素注射液(R瓶装)400IU/10ml/瓶,短效、FDA批准可皮下、静脉、肌肉注射使用,用普通注射器抽取使用。

3、生物合成人胰岛素注射液(R特充和笔芯)300IU/3ml/支,用于皮下、肌肉、静脉注射。

4、精蛋白生物合成人胰岛素注射液(50R笔芯)300IU/3ml/支,双时相(50%短效、50%中效)笔芯仅用于诺和笔中皮下注射。

5、精蛋白生物合成人胰岛素注射液(N笔芯和特充)300IU/3ml/支,中效、笔芯仅用于诺和笔中皮下注射,特充配合诺和针使用,仅用于皮下注射。

6、精蛋白生物合成仁胰岛素注射液(30R笔芯和特充)300IU/3ml/支,双时相(30%短效、70%中效)笔芯仅用于诺和笔中皮下注射,特充配合诺和针使用,仅用于皮下注射。

7、门冬胰岛素注射液(笔芯和特充)300IU/3ml/支,速效门冬胰岛素注射液起效快,可餐前餐后立即注射,可皮下、胰岛素泵和静脉注射,笔芯用于诺和笔中,特充配合诺和针使用。

8、门冬胰岛素30注射液(30笔芯和特充)300IU/3ml/支,一般须紧邻餐前注射。必要时,可在餐后立即给药。笔芯用于诺和笔中,特充配合诺和针使用。

(马悦)

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