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正确服药时间与方法

2019-03-11  
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当医生告知患者如何服药时,为什么有些药要空腹服、而有些药则是饭后服?专业药师为你解析服药时间与方法。

一、常见的服药时间:

饭前服药:饭前30-60分钟服药

饭后服药:餐后15~30分钟服药

餐时服药:进餐时与食物同服

睡前服药:临睡觉前15~30分钟服药

必要时服药:指根据需要时服用

二、常见药物的给药时间及方法:

1、抗微生物药

浓度依赖型抗菌药物:抗菌活性取决于药物的峰浓度,浓度越高抗菌活性越强,而与时间关系不密切。因此,在日剂量不变的情况下,宜按照药品说明书减少每日给药次数,集中剂量来提高疗效和减轻不良反应,常见的浓度依赖型抗菌药物有氨基糖苷类、氟喹诺酮类、部分大环内酯等。

时间依赖性抗菌药物:抗菌活性与细菌接触药物的时间密切相关,而与峰浓度关系较小,即药物的杀菌活性与血药浓度维持在最小抑菌浓度(MIC)时间的长短有关,宜按照药品说明书采用每日多次给药,提高临床疗效的同时,也可预防细菌耐药性的产生。常见的时间依赖性抗菌药物有青霉素类、β-内酰胺类、大环内酯类(阿奇霉素除外)、林可霉素、氟胞嘧啶等。

2、镇静催眠药

能引起镇静和近似生理性睡眠的药物,宜临睡前服药。

3、抗抑郁药?

因抑郁症有暮轻晨重的特点,故5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀、帕罗西汀等需在早晨服用。抗焦虑药黛力欣、治疗小儿多动症的哌甲酯均有轻度兴奋作用,亦应在早晨服用。?

4、解热镇痛药

由于该类药物对胃肠道刺激较大,宜饭后服用。用于解热时,主要通过抑制中枢前列腺素的合成而发挥解热作用,作用特点是只能使发热者的体温下降,而对正常体温没有影响,仅是对症治疗,体内药物消除后体温还会再度升高,故对发热病人应着重病因治疗,仅高热时使用该类药物。

5、抗高血压药?

健康人及多数高血压患者的24小时血压均呈现“昼高夜低”的规律性变化,具有“双峰一谷”的昼夜节律,即在早晨(6-10点)和下午(4-8?点)各出现1?次高峰,夜间睡眠时血压下降,凌晨2-3点血压水平达到低谷。所以每日只需服1次的长效降压药宜早上7点左右服药;每日需服2次的中效降压药,宜在早上7点与下午4点各服一次。对部分夜间高血压患者,为减少其靶器官损害及心脑血管事件的危险性,却应于晚间睡前服药。α受体阻滞剂如特拉唑嗪、多沙唑嗪因会引起体位性低血压,故常在睡前给药。

6、抗心绞痛药

心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6~12小时,而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用,可明显扩张冠状动脉,改善心肌缺血,下午服用的作用强度不如前者,所以心绞痛患者最好早晨醒来时就马上服用抗心绞痛药。??

7、强心苷类药

心力衰竭患者对洋地黄、地高辛、西地兰等强心苷类药物的敏感性在4点最高,其疗效比其他时间高出约40倍,故地高辛宜在?8~10点服用,血药浓度低,而生物利用度和效应最大。

8、?利尿药

氢氯噻嗪宜在7点服用,不良反应最少;呋塞米宜于10点服用,作用最强。?

9、他汀类降脂药

由于人体胆固醇主要在夜间合成,合成高峰在凌晨2~3点,因此,胆固醇合成酶抑制剂在晚餐或睡前服用疗效更好。

10、平喘药

哮喘发作也有昼夜节律,一般常发生于零点前后,此时血液中肾上腺素水平和环磷酸腺苷/环磷酸鸟苷比值偏低,乙酰胆碱和组胺水平增高,因此气道阻力增大,可诱发哮喘;而在同一时间,内源性皮质激素分泌亦处于低谷。故沙丁胺醇等β2受体激动剂以临睡前服用效果为佳,临睡前若服用足量的特布他林可有效控制哮喘发作。另外,氨茶碱的治疗量与中毒量很接近,早晨7点服用效果最好,毒性最低。

11、糖皮质激素类药物?

在生理状况下,皮质激素分泌呈昼夜节律性,即每日上午?6~8点为分泌最高峰,随后逐渐下降,午夜?12?点分泌最低。每日上午7~8?点给药或隔日早晨1次给药,可减轻对丘脑-脑垂体-肾上腺皮质系统的反馈性抑制;这时给予外源性皮质激素时正值生理分泌高峰,对肾上腺皮质功能影响较小。故外源性激素药峰时间与内分泌高峰时间重叠,产生药效协同作用,可减少药物带来的不良反应。

?12、抗消化性溃疡药

人体胃酸分泌也呈一定的规律,从中午开始缓慢上升,至?20点急剧升高,22点达到高峰。故质子泵抑制剂抑制胃酸分泌,服药后2~5小时达到峰值,常在早晨空腹服药,如需服用2次的话则在20点加服1次;H2受体拮抗剂如西米替丁、法莫替丁、雷尼替丁等最佳给药时间是睡前;中和胃酸药如氢氧化铝、碳酸氢钠等在胃酸分泌的高峰期即饭后?1~2?h?给予,可有效中和胃酸,延缓胃排空,具有更多的缓冲作用,而睡前服用可中和夜间胃酸分泌高峰。

13、缓泻药??

治疗便秘的温和泻药,服药后8~10小时才见效,故睡前给药,次日早晨排便,符合人体的生理习惯。

14、降血糖药

糖尿病患者进餐后血糖达峰值,为控制餐后高血糖,需在餐前?30?min?服用的降糖药,如格列齐特、格列吡嗪等;每天服用?1?次的降糖药如格列美脲、罗格列酮等,则宜在早餐前?30?min?服用。非磺酰脲类促胰岛素分泌药如瑞格列奈,口服后?30~60?min?达血药峰值,使进餐开始?15?min?内胰岛素分泌明显增加,应在主餐前(餐前)服用。α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖可抑制双糖转化为单糖,从而减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收,需与第一口主食一起咀嚼服用。上述降糖药及新型降糖药,如西格列丁等DDP-4抑制剂均需依据药品说明书及糖尿病患者血糖变化情况服用。

15、抗组胺药?

早晨7?点时人体免疫系统功能最强,对病毒或易致过敏药物的侵袭的抵抗力最强;抗组胺药对免疫系统的抑制作用与此对应,凌晨时作用减弱,所以抗组胺药早上服用疗效最佳。但需要注意抗组胺药的嗜睡副作用,驾驶员、高空作业人员还是在睡前服用为宜。?

?16、抗贫血药?

铁剂的吸收有明显的昼夜节律,在其他条件相同的情况下,于19?点服用比7点服用吸收率可增加1.2倍,有效浓度维持时间延长3倍;而铁盐对胃肠道有刺激,且必须在胃酸作用下才易吸收,因此晚饭后?30?min?给药最佳。

17、免疫增强剂?

上午服药,易出现发热、寒战和头痛等不良反应,晚上服药,副作用少,且疗效不减。

不同的药物因药效学、药动学及药物与食物的关系等多种因素不同给药方法有所差异,口服药物因其安全、方便、经济而成为临床最常用的给药方式。人体的生物周期呈节律性变化,不同时间段人体的基础代谢、体温变化、激素分泌等都因节律性变化而存在峰谷值,而机体的昼夜节律变化对药物在体内的药动学和药效学具有较大的影响。不同的服药时间点,同一种药物的治疗作用和毒副作用也会有差异,因此,选择合适的服药时间既可提高疗效,又能减少毒副作用,达到最佳治疗效果,使临床用药更加安全、有效、科学。

(通讯员:李静蓉)

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