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关注带状疱疹后遗神经痛

2015-07-28  
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□  疼痛科主任  副主任医师  董绍兴

  带状疱疹是由潜伏在神经节的水豆——带状疱疹病毒大量复制引发的感染。水豆——带状疱疹病毒通过空气传播,沿呼吸道侵入机体,侵犯神经节。病毒可长期潜伏于颅神经节而不出现症状,当机体抵抗力下降时,潜伏于体内的病毒被激活、复制。活化的病毒首先在感觉神经元胞体复制,然后沿感觉神经向皮肤扩散,在感觉神经元支配的相应皮节引起疱疹,民间称之为“串腰龙”。

  发达国家超过95%的成人血清水豆——带状疱疹病毒抗体呈阳性,50%免疫力低下者可能引发带状疱疹。其常见诱因为:受凉、过劳、创伤、免疫抑制剂、治疗恶性肿瘤、器官移植等。

  带状疱疹性神经痛可在带状疱疹出疹前出现,也可伴随带状疱疹出现后持续疼痛,部分患者在带状疱疹后数年、甚至数十年后出现原发病区域的疼痛,表现多为跳痛、浅表性刺痛、烧灼感,伴有皮肤痛觉过敏和/或痛觉异常,且疼痛可能逐渐加剧。

  好发部位为:胸背部(55%),头面部(15%),腰腹部(14%),颈项部(12%),骶尾部(3%),全身占1%。

  带状疱疹后遗神经痛为带状疱疹皮疹痊愈后的持续性疼痛,也有人将其定义为皮疹出现后一定时间,如4周、3个月或6个月的持续疼痛。它属于神经病理性疼痛的一种。该病与以下因素密切相关:1、年龄越大,发生率越高。欧美研究显示,40岁以上的带状疱疹发生带状疱疹后遗神经痛的几率超过33%,且发病率随年龄的增长而增加。2、急性带状疱疹疼痛的强度越剧烈,发生带状疱疹后遗神经痛的可能性越大。3、皮损严重程度,即水泡越多、皮损范围越广,发生带状疱疹后遗神经痛的可能性也就越大。4、皮损区温度变化越大,发生带状疱疹后遗神经痛的风险就越高。5、急性疱疹时皮损区感觉减退越明显,发生带状疱疹后遗神经痛的可能性就越大。6、女性高于男性。7、体液及细胞免疫力越低,发生带状疱疹后遗神经痛的可能性就越大。

  带状疱疹后遗神经痛常见症状有:(1)自发性闪电样、刀割样或撕裂样剧烈发作痛;(2)针刺样疼痛伴随痛觉异常及持续性烧灼痛;(3)大部分患者夜间无法正常睡眠;(4)超过50%的患者伴随抑郁情绪甚至自杀倾向;(5)发病往往有诱发因素:如过度劳累、受凉、手术或化疗后等;(6)除了疼痛外,患者疱疹区可能伴随紧束感、蚁行感、痒、抽动感或灼烧感等后遗症状。

  治疗原则是:(1)药物治疗是基础也是其他疗法的辅助手段:药物治疗+皮内注射治疗;药物治疗+皮内注射+镇痛泵治疗;药物治疗+脊髓电刺激治疗。(2)硬膜外腔镇痛(PCEA)技术:对于涉及脊神经支配区域的神经痛均可采用。(3)交感神经阻滞:对大多数疱疹后神经痛患者的疼痛及伴随症状均有缓解作用。(4)脊神经脉冲射频:对于神经系统受到损伤而导致的功能紊乱状态具有调节作用。(5)心理治疗。(6)重视合并症(糖尿病、高血压和冠心病)的治疗。

  目前777娱乐电玩城对带状疱疹后遗神经痛的治疗有一般治疗和特殊治疗几种方法:一般治疗服用加巴喷丁、普瑞巴林等药物,再加上一些止痛类药物,如酸氯芬酸钠、曲马多,或者羟考酮等药物,多数患者疼痛能缓解。对于一些顽固性疼痛,目前疼痛科也可以采取一些特殊的治疗方法,如肋间神经疼痛、三叉神经痛或者一些沿神经呈线性分布的,可以用神经根射频、针灸等方法进行治疗。对于射频、针灸等治疗无效或者效果不佳者,可以进行鞘内吗啡泵治疗,多数患者在治疗2个月后多能缓解,对于重度顽固性疼痛患者,可以进行脊髓电刺激治疗。这些治疗方法,已经让许多患者从带状疱疹后遗神经痛中解放出来,不再受煎熬。

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