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警惕儿童卵巢肿瘤

2015-11-02  
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□  妇科主治医师  王钫

  卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤,占女性生殖器肿瘤的32%。可发生于任何年龄,但多见于生育期妇女。其组织学类型繁多,但在不同年龄组分布有所变化。由于卵巢位于盆腔深部,早期病变不易发现,晚期病例也缺乏有效的治疗手段,因此卵巢恶性肿瘤致死率居妇科恶性肿瘤首位,已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。

  卵巢肿瘤在儿童期较少见,一旦发病,常为高度恶性,发展快、预后差。近年来,卵巢肿瘤在儿童妇科疾病中发病率逐渐升高,其具体发病率尚无确切统计,据国外相关数据报道约为2.6/100000。儿童由于年龄的特殊性,很少进行定期查体,而卵巢肿瘤早期缺乏特异性临床表现,因此儿童卵巢肿瘤的诊治常常被忽视,误诊率高。如何正确及时地作出诊断和处理,对于保留患者的卵巢功能、生育功能,减少并发症及改善生活质量都尤为重要。

  儿童期卵巢肿瘤,早期多无明显症状,家长及医生重视不够而延误诊治, 以后伴随肿瘤的长大以及并发症的出现,可出现相应症状。首先是出现腹部肿块,儿童骨盆还小,不能容纳大的肿瘤, 故腹部常常稍有隆起。由于家长很少意识到儿童也会发生卵巢囊肿, 故常被误以为肥胖而忽视。其次是腹痛, 这是由于肿瘤刺激腹膜所致。当肿瘤发生扭转或破裂时, 可引起急腹症, 以及恶心、呕吐等消化道症状, 这时易与外科疾病所致的急腹症混淆。剧烈运动也是引起卵巢囊肿扭转的诱因。如果是具有内分泌功能的卵巢肿瘤, 可表现为性早熟、月经初潮提前、乳房增大、阴毛及腋毛生长、阴道不规则出血等。如为恶性卵巢肿瘤, 则有消瘦、贫血、发热、食欲不振、血性腹水等全身症状。因此,对于儿童期女孩,如有腹胀、腹痛、消瘦、贫血、发热等症状和体征时,应高度警惕卵巢肿瘤的可能,以便早期诊治。

  对于儿童来说,B超是有效且无创性的诊断工具。检出率可达到97.96%。CT显示盆腔结构比B超更清晰、详尽, 对肿瘤周围器官的影像,有无淋巴转移等均能清晰显示。有必要时还可行磁共振等影像学检查。血清肿瘤标志物的评估对于儿童卵巢肿瘤的诊断、治疗方式的选择以及生育功能的保护等方面都起到重要的作用。尤其是近年CA125与HE4联合检测对于卵巢上皮癌的早期诊断起到了重要的预测价值,敏感性和特异性均较高。但是血清肿瘤标志物却并不是非常特异,因此,若要得出正确的诊断和合理的治疗方案,必须在评估血清肿瘤标志物的基础上,再结合临床表现、影像学报告甚至术中冰冻结果等进行综合评价。

  在治疗方面, 以手术为主,手术可以明确肿瘤是良性还是恶性,若为恶性,还可明确肿瘤的分期。对于儿童卵巢肿瘤的治疗,不应当仅仅考虑手术的彻底性,更重要的是要注意对卵巢肿瘤内分泌功能以及生育功能的保护。

  卵巢恶性肿瘤生殖细胞来源的占60%,个别报道高达89%。恶性生殖细胞肿瘤对化疗敏感,患者在接受手术和合理的化疗方案后一般预后良好。目前的观点认为,只要患者子宫及对侧附件未受肿瘤累及,儿童的恶性卵巢肿瘤均可行保留生育功能的分期手术。然而,如果对侧附件受肿瘤累及,术中亦可以保留子宫。术后可以采用激素替代治疗和辅助生殖技术获取生育机会。

  因此提醒各位家长,经常摸摸孩子的肚皮,若发现有包块或隆起,不要大意,要警惕有肿瘤的可能,并及早就医。

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