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认识宫外孕

2019-02-14  
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一、什么是宫外孕?

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习惯称宫外孕。最为常见的宫外孕的部位是输卵管妊娠,占异位妊娠95%左右,其中壶腹部妊娠最多见,约占78%,其次为峡部、伞部,间质部较少见。其它比较少见的部位还有腹腔、卵巢、宫颈,宫角也是一个比较特殊的部位。因为输卵管妊娠是最常见的宫外孕,因此下文所讲的宫外孕若无说明均指输卵管妊娠。

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二、什么人容易宫外孕?

受精卵从输卵管向子宫的转运过程受到了外界的干扰以后,容易发生宫外孕,最为常见的一种情况是得了输卵管炎症,导致输卵管内负责转运的纤毛的功能受到了破坏,受精卵就无法被转运到子宫内,因此就在输卵管内种植下来了导致宫外孕。

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三、有什么表现?

“停经、腹痛、阴道出血”是宫外孕的典型临床表现。

停经:一部分患者经常会有6-8周的停经史,停经通俗的讲就是该来的月经没有来,平时月经规律的女性一旦停经一定要注意,有可能是怀孕了,而怀孕就有宫外孕的风险。另外,还会有30%的患者无明显的停经,有些人会把短暂停经之后开始的不规律出血误认为月经。所以停经或月经异常,尽早确定是否怀孕,最简单的方法是用早孕试纸确定是否怀孕,若怀孕应尽早至医院就诊,及时排除宫外孕。

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阳性:出现两条红色条带。一条位于对照区C,另一条位于检测区T,表示已怀孕。

阴性:仅在对照区C出现一条红色条带,在检测区T无红色条带出现,表示未怀孕。

无效:5分钟在对照区C无红色条带出现,提示测试失败或试纸已失效。

阴道流血:多表现为点滴出血,暗红色或深褐色,量少,一般不超过月经量。

腹痛:腹痛是宫外孕的主要症状,当宫外孕破裂时,就预示腹腔内有出血可能,腹腔内出血一般会有腹痛,患者一般表现为一侧下腹会有撕裂样疼痛,难忍受,可伴有恶心、呕吐,有的患者还会因为大出血而发生晕厥与休克,无力,面色苍白,血压下降等症状。

此外,就医的时候一定不能向医生隐瞒病史,尤其是性生活病史,隐瞒病史无助于医生的快速诊断。

医生通常情况下需要通过妇科检查、血HCG、超声、穿刺等方法来进行综合判断和诊断。

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四、会有危险吗?

一般情况下,宫外孕没有生命危险,但是有个别的宫外孕,非常危险,主要原因是不断膨胀的胚胎,导致输卵管妊娠部位的流产或破裂,但也发生于剧烈活动或性生活之后。宫外孕类似于一个定时炸弹,大部分定时炸弹没爆炸,有的炸弹小爆一下,有的炸弹却会要了命。宫外孕是妇科急症中有可能会导致生命危险的一种疾病。

五、怎么治疗?

治疗方案因人而异,大体上可以分为期待治疗、药物治疗和手术治疗几种。

期待治疗就是等待,在生命体征平稳,患者同意,随诊可靠,腹痛不明显,腹腔内无出血,包块不大,血HCG<1500U/L且持续下降的情况下,是可以选择保守观察的。

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药物治疗目前主要用的是甲氨喋呤治疗,用药物杀死妊娠部位的胚胎和绒毛,选择用药物治疗需要一定的标准,必须生命体征平稳,包块<4cm,血HCG<2000U/L,输卵管妊娠未破裂,无明显的内出血,无药物禁忌症。

期待治疗和药物治疗不合适的,可以手术治疗,手术目前一般都是可以通过腹腔镜进行,不仅有诊断的作用,而且可以治疗。手术中可以根据生育的情况选择保守性的输卵管开窗取胚,或者是做输卵管切除术。输卵管因为有两侧,即使切除了一侧输卵管仍然是有可能以后怀孕的。

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腹腔镜检查

无论是哪种治疗方法,都要进行随诊,需要每周行血HCG的监测,随访到血HCG降至正常。

六、以后还有机会要小孩吗?

当然,只要有一侧输卵管在,以后就有再次怀孕的希望。但是,一次宫外孕以后,再次发生宫外孕的机会在10%左右,一旦怀孕应尽早确定是宫内妊娠,还是宫外孕。

如果有多次宫外孕的情况,若双侧输卵管病变严重或既往已行双侧输卵管切除,可考虑试管婴儿。

七、有什么预防方法?

避免反复人流。人流次数越多,患宫外孕的几率越大,所以为了严防宫外孕的发生,也为了自身健康,女性朋友一定要做好避孕工作。

注意个人卫生。盆腔炎,尤其是输卵管炎,是导致女性宫外孕的常见重要因素,因为输卵管炎可使其管腔变得狭窄,受精卵很难由此进入宫腔,只好在输卵管。所以女性都应注意个人卫生、性卫生,减少盆腔炎的发生。

(妇科 张伟)

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