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科学面对膝关节骨性关节炎

2014-12-23  
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□ 骨外二科主治医师 滕兆伟

  膝关节骨性关节炎(KOA)犹如隐藏在膝关节中的一把利刃,四面八方的求医以及各种反复的治疗,让患者历经沧桑,饱受其苦,痛苦难耐的最终结局是人格出现一定障碍,内心充满恐惧,对生活失去信心。

  目前骨关节炎的治疗目的是缓解关节疼痛,改善功能并重建受损之软骨及骨结构。我们在治疗中,通常将其分为非手术治疗与手术治疗两种方式。非手术治疗又分为:功能康复锻炼、药物治疗以及针灸理疗等。

  功能康复锻炼:近年来,777娱乐电玩城优质护理工作的先进理念为功能康复锻炼夯实了基础,等速肌力训练的有效开展为KOA患者带来了福音。等速肌力训练是一种动力性肌力训练方法,兼有等长和等张肌力训练的优点,允许肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力,产生最大肌力,从而提高训练效率。对于KOA患者来说,四头肌等速肌力训练有利于阻断发病的恶性循环,通过患者主动、持之以恒的肌肉收缩锻炼,不但能增强膝关节伸直位最大负荷量和膝关节的稳定性,还可促进关节滑液的循环,有助于改善关节软骨的营养,加速损伤部位的修复,以缩短疗程,防止疼痛反复发作。股四头肌的训练可周期性地挤压关节,改善软骨营养,维持关节软骨的强度、厚度和弹性,阻止软骨因变性或退行性变引起的表层破裂和炎症,因而可减轻疼痛并有益于负重。功能康复锻炼无论治疗还是预防都非常关键。

  药物治疗:临床上常用药物包括非甾体类抗炎药、皮质类固醇类药物、免疫制剂以及生物制剂等。较常用的非甾体类抗炎药,如扑热息痛、双氯芬酸钠、舒林酸、阿西美辛等,但长期使用会引起胃肠道、肝肾、中枢神经系统和心血管系统等方面的不良反应。目前临床研究较多的为改变病情药物,主要包括硫酸软骨素、硫酸/盐酸氨基葡萄糖和双醋瑞因等。研究表明:双醋瑞因可抑制在骨性关节炎发病机制中参与重要炎性反应的细胞因子(IL-1、IL-6和TNF),从而起到抗炎镇痛的作用。硫酸氨基葡萄糖可以特异性地作用于关节软骨,恢复软骨细胞正常的代谢功能,而且能够长期安全的服用。关节腔内注射玻璃酸钠对早中期患者亦有好的疗效。药物治疗只能在一定情况下改善症状,并不能阻止病变的进展。对于针灸理疗等则主要是通过降低神经末梢兴奋性,提高痛阈值,缓解肌肉痉挛,改善局部血液循环和缺氧状态,起到消除炎症水肿、粘连和镇痛的作用,并不能从根本上解决患者的病痛。

  手术治疗:膝关节镜诊疗术对于KOA 是一种切口小、并发症少和功能恢复快的方法,适用于KOA合并关节内结构紊乱的患者;胫骨高位截骨术:适用于胫股关节内侧OA伴膝内翻畸形者;人工膝关节置换:目前技术成熟,对于疼痛、变形和功能障碍严重者有良好效果,患者术后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显改善,是KOA的终极治疗方案,但这种手术费用昂贵。随着人们对生活质量要求的不断增高,目前KOA并行人工膝关节置换的患者正朝着年轻化的方向发展。

  由于KOA的确切病因和发病机制仍不清楚,对于大多数患者仍难达到理想的治疗效果,因而多种方法联合应用治疗将是未来治疗的研究重点。如何最大限度地恢复患者的关节功能,提高生活质量,科学地评估患者的状况,采取合理的治疗方案,已成为每一位关节外科医生责无旁贷的责任。

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