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科学面对股骨头缺血性坏死

2014-03-25  
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□  骨外二病区住院医师   腾兆伟

  谈到“癌症”,大家都会心惊胆战,那么今天我给大家讲一个不死的“癌症”——股骨头缺血性坏死,既为“癌症”又不死人,可想而知将给患者带来多大的身心痛苦。高致残率严重影响生活质量,对于健康的人群来说,或许你会觉得它很遥远,但它其实就在你身边。美国每年有2万多例新病人确诊,中国尤其是西部地区发病率更高。

  什么是股骨头缺血性坏死?顾名思义,缺血了就要走向死亡,也称为无菌性坏死,它是各种原因综合致使股骨头的血液供应遭到破坏,其结构与大部分功能损害,最终可出现股骨头塌陷以及关节破坏。

  根据病因,股骨头坏死可以分为创伤性和非创伤性两类。创伤性因素中最常见的为股骨颈骨折,大约10%—50%的患者在骨折后的2—3年内发生了股骨头缺血性坏死。非创伤性因素中目前排名前2位的是激素和酒精,而且激素和酒精往往导致双侧股骨头同时坏死。

  ■临床表现:发病年龄多在20-50岁,男女比例4:1,腹股沟区疼痛是最常见的临床表现,由于闭孔神经和股神经可能会受到刺激,有些病人表现为大腿前或前内侧的放射性疼痛,也可出现膝关节疼痛,也就是我们常说的髋病膝痛,疼痛可隐袭、慢性,也可骤然发作。这时候患者往往会出现防痛步态:患侧足刚一踏地便抬起,健足则落地重而时间长;起动难:坐的时间长了起来走路时,头几步特别不舒服,走几步以后要好些;走不远,膝关节酸痛。这时候大家一定要小心了,如果您出现翘二郎腿或穿鞋、袜困难,腿左右分开困难时,说明您的股骨头可能已经塌陷变形了。“塌陷”就意味着不死的癌症将伴随您余生。那么我们如何才能不得这个“癌症”呢?这就要求我们在股骨头坏死发展到“塌陷”期之前,采取及时的救治措施。

  为了科学选择治疗方案,首先我们来看一下股骨头缺血性坏死的分期,按照Ficat分期:0期患者无症状,X线检查正常,但骨扫描或MRI检查异常。1期开始出现疼痛,骨扫描或MRI检查异常。2期疼痛,IIa期X线可见囊性变和/或硬化,没有软骨下骨折;IIb期X线可见囊性变和/或硬化,出现软骨下骨折。3期X线见股骨头塌陷,新月征(软骨下塌陷),但是关节间隙正常。4期X线见髋臼出现病变,关节间隙狭窄和骨关节炎。分期明确了,我们可以诊断了吗?

  ■诊断:我们还需要借助X线、CT、MRI等手段,对于X线而言,早期往往发现不了异常,但可以确定病变范围,排除他病,动态检查可反映坏死转归趋势,蛙式位片有特殊意义,是简单、经济的方法。CT易于发现微小病灶,确定塌陷延伸范围,但早期诊断同样不具优势。MRI检查最敏感,在股骨头组织缺血2-5天,髓腔内的脂肪细胞就开始坏死,这时股骨头内的脂肪细胞坏死区域就会在T1、T2加权像形成低信号区,病变进展,T2像表现为低信号和高信号共存的“双线征”信号。所以如果您出现了疼痛等症状,X线又没有异常,建议您做一个MRI检查,以帮助我们更早发现病变。

  当我们确诊或是高度怀疑时,一定要动态监测病变情况,目前保守治疗几乎没有什么实质性意义,仍在探索阶段,因而不治已病治未病,预防尤为重要。大家一定要避免滥用激素,在我们国家,尤其是玉溪地区,患者一有疾病便满脑子“包草药”或者关节腔内打“神针”,不仅延误病情诊治,更有可能导致了激素的不规范应用、滥用;玉溪还有个特点是酒文化浓烈,尤其表现在少数民族聚居的区域,长期大量饮酒引发脂肪代谢紊乱,产生脂肪栓子,或由囊性脂肪肝来源的脂肪栓子引起股骨头内微循环栓塞,导致股骨头坏死,因而合理适量饮酒,对于您股骨头的健康尤为重要。

  ■治疗:当您的股骨头还没有塌陷,则可考虑行“保头术”(髓心减压术只适用于塌陷前的病人;带血管游离腓骨、骨移植、截骨术均疗效不明确);已经进入到了塌陷期以后的阶段,一切已经无法再逆转,这个时候人工关节置换将成为解决痛苦的终极治疗。

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