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你知道间隙感染吗

2017-10-18  
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牙疼不是病,疼起来要人命,这样的话语也许是你生活中经常和朋友们吹牛谈资时候会用到的语句,可牙疼真的疼死人你见过吗?

一日下午某医院口腔颌面整形外科下午门诊的第一个病人,是一位35岁年轻女性,牙疼多日,肿痛五天,口底舌下肿胀,呼吸不畅。接诊后不到五分钟,出现意识丧失,呼吸心跳骤停,接诊医生立即行环甲膜穿刺术维持呼吸,全科共同参与抢救,接着联系转ICU治疗,鬼门关前走一回,好不容易从阎王手里抢回一条命。

引发这样紧急情况的病,医学上我们称作口底多间隙感染,又称口底蜂窝组织炎,曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的炎症之一。随着诊治水平及有效抗菌药物的合理使用,近年来本病已极其罕见。

口底各组织间隙之间存在着相互连通关系,一旦由于牙源性及其他原因而发生蜂窝组织炎时,十分容易向各间隙蔓延而引起广泛的蜂窝组织炎。口底多间隙感染一般指双侧颌下、舌下以及颏下间隙同时受累。其感染可能是金色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝组织炎;也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝组织炎,后者又称为卢德维咽峡炎,临床上全身及局部反应均很严重。

在临床表现方面,可以是化脓性病原菌引起的口底峰窝组织炎,病变初期肿胀多在一侧颌下间隙或舌下间隙。因此,局部特征与颌下间隙或知下间隙蜂窝组织炎相似。如炎症继续发展扩散至颌周整个口底间隙时,则双侧颌下、舌下及颏部均有弥漫性肿胀。另一方面,也可以是腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎,软组织的副性水肿非常广泛,水肿的范围可上及面颊部,下至颈部锁骨水平;严重者甚至可达胸上部。颌周有自发性剧痛,灼热感,皮肤表面略粗糙而红肿坚硬。肿胀区皮肤呈紫红色,压痛,明显凹陷性水肿,无弹性。随着病变发展,深层肌组织发生坏死、溶解,有液体积聚而出现波动感。皮下因有气体产生,可扪及捻发音。切开后有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液体,并可见肌组织呈棕黑色,结缔组织为灰白色,但无明显出血。病情发展过程中,口底黏膜出现水肿,舌体被挤压抬高。由于舌体僵硬、运动受限,常使病员语言不清、吞咽困难,而不能正常进食。如肿胀向舌根发展,则出现呼吸困难,以致不能平卧;严重者烦躁不安,呼吸短促,口唇青紫、发绀,甚至出现“三凹”征,此时有发生窒息的危险。感染可向纵隔扩散,表现出纵隔炎或纵隔脓肿的相应症状。全身症状常很严重,多伴有发热、寒战,体温可达39~40℃以上。但在腐败坏死性蜂窝组织炎时,由于全身机体中毒症状严重,体温反可不升。呼吸短浅,脉搏频弱,甚至血压下降,出现休克。

口底蜂窝组织炎不论是化脓性病原菌引起的感染、或腐败坏死性病原菌引起的感染,局部及全身症状均很严重。其主要危险是呼吸道的阻塞及全身中毒。在治疗上,除经静脉大量应用广谱抗菌药物,控制炎症的发展外,还应着重进行全身支持疗法,如输液、输血,必要时给以吸氧、维持水电解质平衡等治疗;并及时行切开减压及引流术。

牙疼就是病,当你发现牙齿什么地方不适,请尽快就医,防范于未然!(王昭鹤)

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