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颅内血肿:老年人最容易忽视的危险

2019-01-04  
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案例:65岁的王大爹一周前出现双下肢无力,行走不稳,跌于地上。之后,家人就发现患者行走不稳的情况无好转,并且患者头痛出现得越来越剧烈,遂到医院就诊。医生建议行CT检查时发现双侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。一家人就非常疑惑,患者没有外伤史,怎么就出现血肿了呢?

什么是慢性硬膜下血肿?

慢性硬膜下血肿系属头外伤后3周以上,随着出血的不断增加,出现位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的血肿。好发于小儿及老年人,占颅内血肿的10%,其中双侧血肿的发生率高达14.8%,是较常见的颅内血肿。症状:慢性颅内压增高、神经功能障碍及精神症状。

慢性硬膜下血肿特点?

慢性硬膜下血肿特点是颅脑损伤非常轻微,甚至很多人不记得自己有过头颅碰伤,一开始起病也很隐匿,临床症状、体征也无明显特征。慢性硬膜下血肿的老年病人很多以记忆力下降、智力下降、精神症状或大小便失禁起病,易被误诊为老年痴呆;有些出现一侧肢体运动障碍、失语起病,常被误诊为脑中风。老年人往往有不同程度的脑萎缩,颅腔内有较大的可供代偿的腔隙,在血肿的初期极易被忽视,当血肿长到出现症状需要手术时,往往都已很大,甚至出现昏迷。

出现慢性下血肿的治疗方式有哪些?

(1)保守治疗:如果出血量不多,且患者没有出现任何的不适,可采取保守治疗,但是要定期复查CT,一旦出现颅内压增高的症状,应立即行手术治疗。

(2)手术治疗:①钻孔引流术:首选治疗方式。②颅内血肿清除术:血肿清除术适用于:①血肿腔内有血凝块。②血肿包膜过厚且为多房性。③老年人脑组织弹性差,复位困难,经引流术无效者。

老年人平时应该注意的事项?

了解慢性硬膜下血肿,重视慢性硬膜下血肿,早期诊断早期治疗是减少脑组织受压后遗症的关键。老年患者在日常生活中应该注意预防外伤的发生、预防跌倒等。老年人在受伤后一个月以上(有些甚至半年以上)出现头痛头晕、恶心呕吐、肢体乏力、智力下降等表现均要考虑到慢性硬膜下血肿的可能,尤其是经常服用抗凝药物的患者。CT和磁共振可以明确诊断,慢性硬膜下血肿的手术也不复杂,往往只需钻孔将包膜内的血肿冲洗引流出即可(除了少数复发者以外),及时手术,大多预后良好。

(神外一科 罗云梅)

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