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产前四维B超比二维牛?超声医生不得不说的科普!

2019-03-08  
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产前超声检查技术如同“雾里看花,水中望月”;产前超声医生诊断如履薄冰,而患者及家属只想得到”孩子好的吧?!”;往往理想很丰满,现实很骨感;矛盾及误区随之而来。

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误区一:产前超声可查出全部问题?

现象:一群怒气值百分百人群在朋友圈,社交论坛,新闻媒体端亦或是医生办公室大声呼吁:老婆怀孕期间完全按要求做了全部产前超声检查,可生下来的孩子却有小耳畸形?无良医院!无良医生!

超声排畸并非万能,但对这个在妈妈肚子里就可以看到孩子模样的技术,人们往往寄予无限期待。任何医学都有其局限性,超声也如此,不可能做到百分百的"明察秋毫"。

超声检查受很多因素的影响,如胎儿的位置、姿势、羊水的多寡、孕妇腹壁的脂肪厚度等影响,这些干扰因素会大大降低检查的准确度,从而造成对某些细微结构的误判。另外,有些疾病是超声查不出来的,比如某些神经系统疾病、代谢性疾病等。在中国医师协会《产前超声检查指南》、《2012产前超声检查规范》中可以看到,那一级超声检查应观察那些内容均有明确规定。

误区二:超声有害,要少做?

现象:“怎么又要做B超?医生你快点,轻一点,超声对胎儿有辐射!我生我们家果果佩奇时候不用做那么多次啊?” "拜托,我也是穿着白大褂上班,不是铅衣!果果佩奇是哪个时代?”

超声是一种机械能,全世界至今还没有因为做超声引起畸形的报道。在正规医院做产前超声检查很安全。

整个孕期一般需做5-6次产前超声检查,有时医生还会根据孕妇及胎儿的具体情况,增加超声检查次数。孕妇在怀孕期间一般会有5-6次超声检查。第一次时间在建卡时,以确定是否活胎,以及胎儿在宫腔中生长情况(早孕NT筛查重要);第二次时间为怀孕20-24周,这是检查胎儿严重畸形的最重要时间段 ;第三次时间是怀孕30-32周,监测胎儿发育情况,测量胎儿大小,进一步排除重大畸形的可能;第四次时间为怀孕36-38周,监测胎儿发育情况,测量胎儿大小等;最后一次是分娩前。经过这5-6次超声检查,可排除胎儿的大多数严重畸形。

误区三:三维四维比二维看得更清楚?

现象:“医生这个系统是啥超声,三维还是四维?你们医院竟然不做四维?为什么不开展?”

三维或者四维彩超是你眼中直观的宋仲基或其他老公,系统超声是我眼中全方位360无死角的他的嘴眼耳鼻……甚至是肛门内外生殖器,还有四维技术不是啥新鲜玩意,我们没有不开展,我们可以做:只要病情需要!

二维超声是切面成像,三维超声能够提供立体图像,四维超声就是动态的三维。严肃指出,三维四维技术是二维技术的辅助,有利于外行人直观地看懂胎儿。三维四维超声让人们感受到了国际影星音容相貌最为直观的一面,而二维超声下看到的是一个个十分清晰的切面。二维超声虽不是立体成像但分辨率更高 ,因而对胎儿畸形的判断能力要远远高于三维和四维,二维图像是判断胎儿有无畸形的基本依据,最终的检查结论也主要以二维图像推导而来。换言之,即使孕妇接受三维四维检查,医师95%的时间都在做二维,用二维在排除畸形。因为二维最清晰啊!最后用几十秒给你一个机器做的静态三维图片(好满意啊!)。

误区四:查出异常就要终止妊娠?

现象:"我要生个完美的孩子"、"不能输在起跑线上"、“不引产的话,孩子出来你们医院养?!" 。“拜托这也不是我们造成的,不想举那些有缺陷不致命的活出正常甚至英雄个例”。

胎儿在哪些情况下应终止妊娠呢?文件规定:⑴无脑儿或脑膨出;⑵开放性脊柱裂;⑶胸腹壁缺损内脏外翻;⑷致死性软骨发育不全;⑸严重的心脏畸形(如单腔心);⑹严重致残多发畸形(两个及其两个以上主要器官);⑺其他严重胎儿畸形;(8)严重的遗传性疾病:①染色体数目异常:如三体综合征含易位型(21三体、18三体、13三体,或部分三体综合征)等;②染色体结构异常(平衡易位除外);③单基因遗传病:某些严重影响生命质量,目前又无有效治疗方法的如DMD、血友病、SMA、脆性X 综合征患者等。

误区无处不在,无孔不入;沟通减少矛盾,少走弯路!愿产前超声筛查孩子健健康康,天下父母大爱无疆。

(超声科 邓璟)

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