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防病于未然 治病于初发
——金沙js777积极推进脑卒中防治工作纪实

2014-10-28 10:54:00 分享到:

 

医务人员正在给小石桥乡40岁以上群众进行脑卒中防治的初筛宣传 

蔡德芳副院长正在进行脑卒中和干预项目培训

义诊现场,医生正在给群众进行脑卒中初筛。

    近年来,我国脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升。面对脑卒中持续、快速增长的严峻形势,国家卫生计生委于2011年启动了脑卒中筛查与防治工程。2012年,777娱乐电玩城被正式确定为卫计委脑卒中筛查与防治基地,拉开了脑卒中筛查与防治大战的序幕,在脑卒中筛查、防治,以及治疗手段的引进更新、设备购置等方面全力以赴,群策群力做好脑卒中的筛查和防治工作。

  脑卒中筛查与干预项目启动

  7月10日,由777娱乐电玩城主要负责的我市国家卫生计生委脑防委脑卒中高危人群筛查与干预项目在红塔区洛河乡把者岱村委会正式启动。当天,把者岱村160余名40岁以上的村民接受了脑卒中免费筛查和义诊。

  脑卒中(俗称中风,包括脑出血和脑梗死)是一种急性脑血管病,具有发病、致残和复发率高的特点。据世界卫生组织统计,全世界每6个人中就有1人可能罹患脑卒中,每6秒就有1人死于脑卒中,每6秒就有1人因脑卒中而永久致残。

  在中国,脑卒中已成为居民的第一位死亡原因,近年来,我国脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升。临床资料表明,门诊脑卒中患者约40%是二次以上复发。我国现幸存中风患者700万,其中450万患者不同程度丧失劳动力和生活不能自理,致残率高达75%。

  更为直观的数字是:因脑卒中死亡的人数在红塔区慢性病死亡人数中已经占到23%。777娱乐电玩城对中心城区诸葛片区1897名40岁以上居民的脑卒中筛查中,有31人属于单侧颈动脉狭窄大于50%等极高危人群;在对凤凰街道及洛河乡1646名40岁以上群众的筛查中,有598人属于大于3项危险因素的脑卒中高危人群,占到了筛查总人数的36.8%。

  面对脑卒中持续、快速增长的严峻形势,国家卫生计生委于2011年启动了脑卒中筛查与防治工程。2012年,777娱乐电玩城被正式确定为卫计委脑卒中筛查与防治基地。

  基地医院的主要工作就是针对医院及周边地区脑卒中的高危人群进行筛查及防治,建立脑卒中早预防、早诊断、早治疗的绿色通道。目前,777娱乐电玩城已设有脑卒中筛查门诊、脑卒中单元病房,对所有的脑卒中高危人群及患者进行登记建档,建立信息化平台。其目的是将患者的资料纳入信息化管理,为患者提供全方位的、系统化的、规范化的诊断和治疗,有效地降低病死率和致残率,以全面提升我市居民的整体健康水平。

  自成为基地医院以来,777娱乐电玩城一直高度重视脑卒中筛查与防治工作,在成立专门负责此项工作的组织领导机构(即脑防办)之时,还特别注重脑卒中防治相关专业学科建设,给予配套资金积极开展相关学科软硬件建设。除加强对神经内外科、康复、护理、影像等相关专业医师培训外,还选送神经外科、超声影像等专业骨干到北京宣武医院进修学习,同时投入资金2000余万元,加大对神经外科、超声科、CT室、介入手术室设备更新和升级改造,投入3000多万元引进3.0T磁共振,大大促进了神经外科微创手术的开展。颈动脉内膜剥脱术、颅内动脉瘤栓塞、血管内支架植入等新业务新技术相继得以开展,并进一步成熟。

  群策群力做好防治工作

  脑卒中高危人群筛查与干预项目的正式启动拉开了777娱乐电玩城群策群力防治脑卒中的序幕。此后,777娱乐电玩城先后对红塔区小石桥乡、凤凰街道、诸葛片区,新平县水塘镇及元江县的6000多名40岁以上的群众进行了筛查。

  脑卒中筛查内容包括危险因素初筛、体格检查、实验室检查和颈动脉超声检查等。筛查完成后,将由专业的医生对脑卒中危险因素进行风险评估,对高危人群强化健康教育,并根据个体制定相应的生活导则。对需要药物干预者由医生进行用药指导,疑似脑卒中的病人则直接转诊到基地医院进行治疗。

  在送医上门进行筛查的同时,777娱乐电玩城从9月15日起正式成立了脑卒中筛查门诊,在9月15日至18日三天的时间里,该门诊已接诊70人次。筛查门诊医生吴昊说:“我们首先会了解就诊者的生活习惯、血压等基本情况,经过危险因素评估后,如有必要,再让就诊者接受下一步的仪器筛查。”

  筛查之后是治疗。777娱乐电玩城脑防办副主任魏青介绍,脑卒中的治疗分为院内治疗和院外治疗,院外治疗主要是指对高血压、高血脂、糖尿病等脑卒中高危人群的干预,一般是通过给药和制定具体方案来控制基础病的同时,引导其增加体育锻炼,改善不良生活习惯。

  院内治疗又包括内科保守治疗、外科治疗及神经介入治疗。内科治疗方面,777娱乐电玩城于2014年1月1日成立了云南省三甲医院的首个脑血管病专科神内二科,科室现有医师8人、护士26人,其中多名医师曾在俄罗斯圣彼得堡医院、北京大学附属医院、北京宣武医院、上海华山医院及泰国清迈大学附属医院等医院进修、学习。目前科室除能开展各种急慢性脑血管疾病的诊治外,还能开展急性脑出血的微创颅内血肿清除手术、脑血管疾病的血管内治疗(神经介入治疗)和急性脑梗死的溶栓治疗、急性脑出血的急诊微创颅内血肿清除手术。

  这其中特别要提到的就是静脉溶栓治疗,静脉溶栓是用于治疗急性缺血性卒中的最有效的方法,但是该治疗必须在患者脑梗塞发病4.5小时内进行,如果超过这个时间再进行静脉溶栓,患者脑组织已经缺血坏死,出现不可逆损害,而且出血的风险明显增高。这就要求医院必须有一个规范成熟的流程和一支团结合作的溶栓团队,以避免错过最佳的溶栓时间。在北京天坛医院的指导和自身努力之下,目前神内二科的溶栓团队可以做到:在接诊病人5分钟内问完病史,10分钟内抽完血,然后安排CT检查,40分钟内检测报告单和CT结果到位,由医生对患者病情进行评估,评估后要求在1小时内进行静脉溶栓治疗。也就是说,要求医生接到病人后2小时内即开始溶栓治疗。

  在外科治疗方面,神经外科在开展大面积脑栓塞去骨瓣减压、高压脑出血颅内血肿清除、颅内动脉瘤显微外科夹闭等传统手术的基础上,依托设备更新和技术进步,开展了血管内支架植入(CAS)、颅内动脉瘤栓塞等新技术,同时在云南省神经外科界率先开展颈内动脉内膜剥脱手术(CEA)。

  在神经介入治疗方面,777娱乐电玩城能开展脑动脉瘤介入栓塞术、颈内动脉支架植入术、脑血管狭窄支架植入术等治疗。

  先进诊疗技术成为患者福音

  在777娱乐电玩城神经外一科病房内,今年67岁、做完颈动脉内膜剥脱手术一周的张大爹已经能很流利地跟记者交流了。在此之前,他因右侧脑室体旁新发脑梗死出现头晕、站立不稳、说话不清等症状。在神经外科进行颈动脉内膜剥脱手术后,他的病情已经明显好转。

  神经外一科主任董辉介绍,早在1997年,他在解放军总医院进修时,该院的脑外科专家周定标就曾在我国率先开展该手术。学成归来后,董辉也有在医院开展该手术的想法,但是一直苦于没有与之配套的检测仪器及手段。直到2012年12月,董辉才在医院开展了第一台颈动脉内膜剥脱手术,这也开创了我省在神经外科开展该项手术的先河。在此之前,医院对缺血性脑卒中采取的最主要的治疗方式是吃药进行抗凝治疗,以延迟栓塞,但是该方法的效果毕竟有限,一些大的斑块始终无法通过吃药消除。至今,神经外一科已经完成7例颈动脉内膜剥脱手术,取得了不错的治疗效果。

  在神内二科病房内,74岁的脑出血患者李爷爷头上还扎着穿刺针。几天前,他因脑出血出现头痛、恶心、呕吐、神志不清等症状而入院。按传统疗法,对脑出血这种致死、致残率都极高的疾病一般是通过开颅手术来清除血块,不但风险大、创伤大、费用高,死亡率也高。而现在李爷爷所采用的则是颅内血肿微创穿刺清除手术,即在头上扎一根直径3毫米的小针,通过小针把血引流出来,无法引流的使用针水溶解后再引流,等血肿清除后拔针即可。

  神内二科主任魏青介绍:“与传统的开颅手术相比,该手术具有风险小、创口小、恢复快、费用小等特点,一般手术后3至5天便可出院。

  自神经外科医生王和平到北京天坛医院神经介入室进行为期一年的专科进修后,神经外科又开展了全脑血管造影术、脑动脉瘤介入栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术、脑动静脉瘘栓塞术、颈内动脉支架植入术、脑血管狭窄支架植入术等手术,其中仅脑动脉瘤栓塞术就开展了28例。

  联合会诊提升防治水平

  8月21日下午,777娱乐电玩城神内、神外、心内科、内分泌科及放射科的专家聚集在一起为12名红塔集团的退休老职工进行会诊。这其中,75岁的合爷爷是为术后恢复情况进行复查、评估而来。

  两个月前,合爷爷正在看电视时突然感到头晕、心慌,还出现了面部歪斜、手不听使唤等症状。到医院检查后发现患有大动脉粥样斑块硬化、栓塞,右边血管阻塞到了90%的程度。在医生的建议下,合爷爷在777娱乐电玩城神经外科进行了颈动脉内膜剥脱手术。他说“手术前感觉心脏跳耳朵根部的动脉就会跟着跳,两只手使不上力,手术后,耳朵根部的跳动消失了,双手也能活动自如了。”

  为集中优势资源,更好地为脑卒中高危人群服务。777娱乐电玩城制定了脑卒中多学科联合诊疗方案,集中神内外及心内科、内分泌、放射等相关专业骨干专家开展每两周一次的脑卒中门诊多学科会诊,以为患者提供一套最理想的诊疗方案。目前已对会诊出的3名患者进行了颈动脉内膜剥脱手术治疗,改善了患者症状,降低了脑中风风险。

  对此,医院兼任脑防办主任的副院长蔡德芳说:多学科联合会诊是脑卒中筛查与防治基地医院建设工作中的重要一环,通过联合会诊可以提出全面科学的诊断,制定个体化综合治疗方案,能有效避免治疗目的不明确、过度治疗的现象,提高患者的诊断率、治愈率,从而达到提升医疗质量、方便患者就医、节省医疗费用、缩短就诊时间的目的。

  下一步777娱乐电玩城脑卒中防治的重点工作:一是联合市120急救中心一起建立急性脑卒中静脉溶栓绿色通道;二是促进市、县医院协作,建立完善全市城乡筛防协作网络;三是医院还将加强新业务新技术的推广培训,选派神经内外科、心内、内分泌、影像等相关专业骨干到北京、上海、天津等技术先进的基地医院进修培训,并针对本院及协作网络医院医务人员开办脑卒中新技术推广培训班。此外,医院还将通过电视、报刊、健康讲座等多种形式加强对脑卒中疾病筛查与防治知识的科普宣传,提高人民群众对脑卒中疾病的认知,推广应用诊疗新技术。  (李雯雯/文  董国清/图)

编辑:李艾丽

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