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医院感染管理让看不见的世界更洁净

2013-6-20 9:37:00 分享到:

记者  李文雯

    医院感染是指住院病人在医院内出现的感染,包括住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染。医院感染控制工作涉及到医疗工作的每一步,是医疗工作的重要环节,医院感染的暴发将会给医院带来无法弥补的严重后果。2006年,轰动全国的江苏宿州金沙js777感染事件,导致10例白内障手术患者中有9例单侧眼球被摘除,这样的事例在全国还有很多,金沙js777是怎样加强医院感染管理,保障患者安全呢?
重视手卫生  规范日常工作
    走进金沙js777,记者看到每一间病房的墙上都配备有一瓶手消毒液。据该院感染管理科工作人员介绍,医院每年投资30余万元购置手消液,每个病房每月更换一次,手是最容易传染病菌的部位,医院不仅要求医护人员随时注意手卫生,也倡导患者、患者家属及所有来院的人员都要关注手卫生问题。在医院,重症医学科是感控管理的关键科室,2011年11月23日,金沙js777重症医学科正式成立,这标志着金沙js777的综合救治水平和能力又上了一个新台阶。2013年初,“年轻”的重症医学科被评为云南省重点建设学科,那么是什么让重症医学科在短短一年内就受到业内的认可和好评?除了高超的医疗水平外,其在医院感染控制上的规范功不可没。
    尽管已经成立一年有余,但是金沙js777的重症医学科依旧显得极为神秘,只见科室大门紧闭,有前来探视却无法入内的患者家属在门口窃窃私语。
    这里是守护患者生命的最后防线,也是医院综合救治水平的最高体现,在这里,每一名医护人员进门前都得按门铃并换上特定的工作服。同时,为了避免医院感染,每位患者每天仅允许一位家属探视半小时,探视的家属同样要穿上隔离衣并进行洗手或手消毒。
    进入科室大门后,记者发现,面积并不大的重症医学科竟然设有员工、患者及家属和污物三个通道,病区和医生办公区完全分开,病区宽敞的大厅里设有13张普通病床,另有四个单间及一间四人间,可用做隔离病房。据该科主任古利明介绍,作为一个“年轻”科室,重症医学科完全是按照卫生部印发的《重症医学科建设与管理指南(试行)》来筹建布局的。该《指南》规定:重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向,有条件的医院可以设置不同的进出通道。该《指南》还规定:重症医学科每床使用面积不少于15平方米,床间距大于1米;每个病区最少配备一个单间病房,使用面积不少于18平方米,用于收治隔离病人。“这样布局的主要目的就是为了控制医院感染。”古利明表示。
    重症医学科的病人具有病情危重、免疫力低下、进行过有创操作等特点,所以特别容易发生病人自身感染、病人与病人之间或病人与医护人员之间相互感染。为了控制医院感染,重症医学科除了在布局上下功夫外,还十分注重日常工作的规范。在重症医学科,记者见到最多的是水龙头和手消液,也难怪古利明要把此称之为云南省水龙头最多的重症医学科。有专家指出,医院感染病例多数为接触性传染,其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。大量流行病学调查资料也表明,医院感染通常是直接或间接借手传播,这一途径比经空气传播更具危险性。所以在“接触病人前后,进行无菌技术操作前后;进入和离开隔离病房时,戴口罩和穿脱隔离衣前后;脱手套后均要求洗手”。注重手卫生是古利明要求的第一件事,为了督查医护人员是否按规定洗手,他曾经设了专门的监督员,一旦发现有人未洗手,就要求当事人现场签字确认并处以罚款,刚开始每个月罚款都有两三百元,现在大家都自觉养成洗手的情况,几乎没有违规的了。重症医学科规范手卫生最有力的另一个佐证是每张病床平均每天手消液使用量为40—60毫升。
严格消毒隔离  控制医院感染
    除了重视手卫生外,重症医学科还按规定严格消毒隔离。在其他科室长期住院的、年老体弱的和在院外长期使用广谱抗生素的这几类病人,在入住重症医学科时会被当成疑似多重耐药的病人先行隔离。隔离后,科室会第一时间把该病人的相关标本送检,3天后如果检测结果显示该病人确实存在多重耐药的要继续隔离治疗,如果不是则转移到普通病区。重症医学科的这一做法在全国都是超前的,因为如果不提前隔离,这些病人身上的“超级细菌”极易感染其他病人,造成其他病人多重耐药。也正得益于这一做法,使最易暴发多重耐药感染的重症医学科在开科一年来并未发生感染暴发的情况。
    在做好病人隔离时,重症医学科也十分重视医护人员的隔离,在科里流行一句话:“穿着隔离衣的医护人员流窜到普通病区就像老鼠,要人人喊打。”分管隔离病房患者的护理人员需要配液或者其他医疗器械时可以让其他人员送达,不允许其随意进出普通病区,以确保彻底切断感染源。
    为了控制医院感染,重症医学科还严格按照操作规程进行无菌操作,病人使用过的东西严格按照医疗废物进行处理。同时,该科还十分重视学习培训,每周二上午是科室固定的学习培训时间,通过学习培训和病案分析达到持续改进的目的。在严格的规范之下,该科室的三个感染指标正在明显降低,今年一季度,呼吸机相关性肺炎发病率平均为12.73‰,去年同期为27.05‰;中心静脉导管相关性血行感染发生率为2.42‰,去年同期为10.61‰;留置导尿管相关泌尿系感染发病率为6.59‰,去年同期为12.25‰。而这些指标的降低最大的益处是降低了患者的死亡率,该科一季度预期死亡率均在30%以上,而实际死亡率仅在2.08%—6.25%。“医院感染不可能完全控制,我们能做的就是通过规范医疗行为使它降低再降低。”古利明表示。
持续改进医院感染管理
    重症医学科的感染控制工作仅是医院感染管理的一个缩影,在全院创建新三甲的大背景下,医院感染管理与持续改进成为创三甲的重要部分。为了适应三甲评审要求,同时也为了切实控制医院感染,医院重新修订和完善了医院感染的预防与控制制度,制定了重症医学科、医技科室、肾内科血透室、新生儿科医院感染控制质量考核标准,并对医护人员进行医院感染控制质量考核。此外,医院还根据三甲评审要求及医院感染相关法律、法规、规范制定了监测计划,在原来工作的基础上增加新的监测内容,并加强对全院医护人员进行感染控制知识培训。
    在医院,看似简单的医疗废物和废水的处置也变得极为严格和规范。科室医务人员在收集医疗废物时,所有感染性医疗废物统一收集,护士与科室负责收集医疗废物的员工严格称重移交。
    医院的医疗废物和废水由爱玛客公司进行处置,为了确保医疗废物和废水的规范处置和公司员工的健康,医院还得对公司员工进行医疗废物相关法律法规培训和安全防护紧急处理知识培训,使其在掌握医疗废物分类、收集、转运要求的同时,采取有效的职业防护措施。医院要求爱玛客公司每月上交全院的医疗废物转运联单,做到有据可查,确保医疗废物的安全。为了加强监督指导,医院对各科医疗废物的收集、转移、运输、处置等情况进行监督检查,发现隐患立即责令整改,对监督检查中发现违反法律法规的,依法进行查处。
    在废水处置方面,医院每月对污水进行总余氯、粪大肠菌群、沙门菌、志贺菌检测,发现指标不合要求时立即通知处置公司查找原因,及时让污水的处置走向常态。
    2012年5月启用杏林医院感染实时监控系统,通过采集信息系统中的感染相关数据,根据感染病例、高危因素(使用呼吸机、中心静脉导管、泌尿道插管)、医院感染现患率、新发医院感染、重点菌的预警情况,实现了对病人从入院到出院全过程在线监测,真正做到对在院患者实时动态监控,实现了感染防控的关口前移;使临床医生能够及时了解相关信息,共同参与感染诊断与防控;按照《医院感染监测规范》,全面开展全院综合性监测和目标性监测。此软件使用后,使医院感染管理工作创立了医院感染防控工作新模式,使医院感染管理工作获得了历史性突破,产生了质的飞跃。
    病菌存在于一个看不见的世界,但对患者和公众又有交叉感染的危险,在创建新三甲的过程中,金沙js777按照三级甲等综合医院评审标准,进一步强化感控管理,严格落实感控管理各项规章措施,清洁一个看不见的世界,保障患者和公众的安全。

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